阻塞性睡眠呼吸暂停(鼾症)可导致反复间歇性缺氧及睡眠片段化,严重影响睡眠质量及身体健康。3月21日是世界睡眠日,上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科及呼吸科,上海市睡眠呼吸障碍疾病重点实验室将就阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因、危害、诊断、治疗及呼吸机的使用作详细介绍,欢迎大家参与讨论。
一、原则:胃本身的酸度在pH1-4之间,在反流食谱里,pH4以下的食物和蔬菜都是非常酸的。对于症状中度的反流患者,可直接采用饮食控制,避免或限制性食用pH<4的食物;而症状严重的患者,则需要至少2周的严格的无酸饮食。所谓的严格无酸饮食,是有别于维持反流饮食的。它包括每日进食3-5次下列最佳食物(pH≥6),夜间不允许进食,水果仅能进食香蕉及瓜类(包括甜瓜、哈密瓜和西瓜),至少每天喝8杯不带碳酸物质的水。2周之后,有节制的食用pH4-5的食物是可以允许的,最主要的原则是低酸低脂(而非无酸、无脂)。若服用PPI期间,则需要配合严格的无酸饮食。2周的反流食谱目的是冲刷胃蛋白酶以及恢复正常抗反流的防御运行。二、反流食谱清单:1.最佳食物:1.1饮品类:牛奶-推荐脱脂牛奶,菊花茶(其它大多数的凉茶(herbal tea)是不可以的)、不含碳酸成分的水;1.2蔬菜类:除绿色青椒以外的绿色蔬菜,任何根茎类蔬菜-除了洋葱、蘑菇、豆腐;1.3肉类:鱼-烤、蒸;鸡肉-烤、蒸、煮汤均可,无皮的;1.4水果类:牛油果、香蕉、甜瓜、哈密瓜、西瓜;1.5主食类:大米、家里做的面条、面包(包括全麦,黑麦,未加工的小麦等)、低脂松饼、不含酸性酱料的意大利面、燕麦粥或全谷类粮食、早餐麦片粥、低酸性的蔬菜汤、薄脆饼干;1.6调料类:蜂蜜、茴香、姜、除了含有胡椒、柠檬、芥末类的调味香草。2.受限食物2.1饮品类:咖啡:每天1杯,最好加奶;2.2蔬菜类:红甜椒:最多每周1个;2.3水果类:梨:去皮后每周最多4个;苹果:每周最多4次,仅食用红色苹果;2.4调料类:人工增甜剂:每天最多2茶匙;焦糖:每周小于4茶匙;橄榄油:每天1-2茶匙;油醋汁:每天1茶匙;3.不建议吃的食物3.1饮品类:苏打水、酒(白酒、红酒、啤酒)咖啡、茶、橙汁;3.2零食类:巧克力、高脂的坚果;3.3熟食类:任何油煎炸食物、培根(熏肉)、酱料、排骨、高脂餐-如汉堡包;3.4调料类:黄油,猪油、酥油、辣椒酱。参考书籍:JAMIE KOUFMAN.M.D.Dropping acid.The reflux diet cookbook &cure.本文系王路医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.定期复查:术后2年内每3个月复查一次;术后2-5年内每6个月复查一次;术后5年以上,每年复查一次。2.复查内容:甲状腺功能(FT3,FT4,TSH,TG,TGAB);甲状腺B超,颈淋巴结B超;必要时复查甲状旁腺素(PTH)、血钙、血常规、肝肾功能、胸部CT及骨扫描等。3.按医嘱晨起空腹服用优甲乐,不得擅自减量或增量、漏服或不服。4.优甲乐服用后,维生素等保健品应间隔1小时,含铁、钙的食物或药物间隔2小时,豆类或乳类等食品间隔4小时,消胆胺或降脂树脂需间隔12小时。5.老年患者及绝经后女性患者注意补充钙及维生素D预防骨质疏松,必要时复查血钙磷、尿钙磷及骨密度等。6.老年及存在心血管危险因素的患者,如有心慌、心悸、胸痛等表现应及时就诊,复查心电图,必要时动态心态图及心超检查,注意是否有心动过速、房颤、心肌缺血等心血管事件。
最近收治了一位老爷子,因呼吸困难2周来我院急诊科就诊。检查发现老爷子呼吸极度困难,吸气时非常费力,喉鸣音很大,三凹征明显,嘴唇发绀,声门区菜花样肿块。追问病史,家属说老爷子吸烟40~50年,持续性声音
嗓音是人类交流的基本工具,近年来随着人际交流的日益频繁,人们对嗓音的要求越来越高。然而, 随着生活节奏的加快,社会交流日益频繁以及环境污染持续加重,嗓音疾病逐年增多。嗓音疾病是指喉部、声带等出现问题而导致发音功能障碍,主要表现为声音沙哑、说话费力、频繁清嗓、咽喉异物感、痰多咳嗽等。其最常见的病因是发音滥用、用嗓不当及不良的生活习惯,如经常在嘈杂的环境中说话、大声尖叫、长时间无休息地用声等。不良的生活习惯如抽烟、酗酒、熬夜等也易导致声音嘶哑。常见的嗓音疾病主要包括:喉部炎性疾病(如急性喉炎,慢性喉炎,喉结核等),声带良性增生性病变(如声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带任克氏水肿、声带肉芽肿等), 喉神经肌肉功能障碍(喉返神经麻痹,痉挛性发声障碍等),声带机械性运动障碍(主要是环杓关节脱位),喉部良性肿瘤(喉乳头状瘤、喉血管瘤,声带白斑、声带角化症),喉部恶性肿瘤(喉癌、下咽癌等),精神性发声障碍(如癔症性失声)。嗓音疾病病种多样,因此,日常生活中出现声音嘶哑,尤其是有抽烟喝酒等不良生活习惯的中老年人,千万不可大意,应及时到医院就诊,以免延误病情。嗓音疾病的治疗是一个综合治疗的过程。首先要养成良好的用嗓习惯及生活习惯,避免用嗓不当;喉部炎性疾病导致的声音嘶哑以药物治疗及嗓音训练为主;声带息肉等声带良性增生性病变应用嗓音显微外科技术可获得悦耳动听的声音;痉挛性发声障碍、癔症性失声需要结合心理治疗;喉部良性肿瘤如能及时治疗,可显著改善大部分患者的发音质量;喉部恶性肿瘤的早发现早治疗是提高患者生存率和保留发音功能的关键。除了上述常见的用嗓不当导致的嗓音问题外,对于声音嘶哑、咽喉异物感,咽痒咳嗽等通过常规咽喉炎药物治疗无效, 久治不愈者,需高度警惕咽喉反流。咽喉反流是指胃酸等胃内容物反流至食管上括约肌以上部位的现象,是胃食管反流的一种食管外表现,主要表现为咽干疼痛、声音嘶哑、频繁清嗓、咽喉部痰多、咽喉部异物感、窒息感、吞咽困难等,喉镜下表现:声带充血水肿、喉部黏膜弥漫性充血水肿、杓间区黏膜增生、声带接触性溃疡和肉芽肿、喉内粘稠粘液附着等 。大量临床研究显示咽喉反流与喉炎、声带接触性肉芽肿、声带白斑、喉癌等疾病密切相关,46.4%的嗓音疾病患者存在咽喉反流。因此,久治不愈的嗓音疾病,需考虑咽喉反流,必要时需诊断性抑酸治疗。4月16日是“世界嗓音日”,为了促进大家对咽喉嗓音疾病的重视,我院在4月16日下午1:30在门诊大楼15楼报告厅举行常见咽喉嗓音疾病防治讲座,希望大家都拥有悦耳动听的声音,永葆嗓音的青春。
由于环境的影响及甲状腺B超检查的普及,甲状腺癌的检出率非常高。虽然大多数都是早期癌,处理相对简单,但也有部分患者由于复发或发现较晚,甲状腺肿瘤已侵犯喉气管,甚至引起呼吸困难。这些患者处理起来相对非常棘手。根据甲状腺癌侵犯喉气管的深度,我们将其分为三型:1.腔外型:肿瘤侵犯范围超出甲状腺腺体包膜与喉气管外膜形成癌性粘连;2.腔壁型:侵入气管软骨或穿透至黏膜下固有层;3.腔内型:穿透黏膜至气管管腔。通过术前评估肿瘤侵犯喉气管的范围和程度及患者全身情况,制定患者的手术方案。1)喉气管表面肿瘤削除术:适用于甲状腺癌对喉气管浅表性、局限性侵犯者(腔外型)。将肉眼可见的肿瘤病变从消化道或气管外壁剔除,必要时可同时切除部分消化道或气管外壁层,对肿瘤进行清扫,基本上保留组织器官的结构和功能完整,无肉眼可见的残留病变,术后病检切缘阴性。对于切除甲状腺后气管壁、甲状软骨有部分肿瘤残留者,用刀片、电刀去除深部的气管壁,保留气管内膜,由于气管壁无缺损,不予再修复;甲状软骨有肿瘤残留者去除甲状软骨外膜甚至甲状软骨,若喉腔粘膜无缺损,直接缝合关闭创口。由于没有损伤气管及喉腔黏膜,一般不会影响患者的呼吸,但要注意气管壁是否软化。如有软化容易导致气管塌陷,需要将软化的气管与带状肌或胸锁乳突肌缝合牵引,必要时放置T管以支撑。2)气管袖状切除端端吻合术:适用于肿瘤侵及气管腔内长度超过1个气管环,且侵及气管腔内气管环周超过1/2者,术中于肿瘤外约1.0cm切除3-6个气管环后,将喉与下方气管或者气管与气管行端端吻合,吻合时注意张力大小。术后绝大多数患者都可以获得正常呼吸及发声。3)气管部分切除重建修复术:适用于肿瘤侵犯未及整个气管环周的1/2者。对于病变长度大于1cm者并且缺损宽带小于气管环周的1/3时可于切除病变后拉拢缝合气管,或与气管切开去除部分气管壁一样留有空洞,不用邻近组织修补而由带状肌支撑,或放置气管套管。如果气管受侵较广泛,侵犯至软骨且上下缺损较长,但未超过中线至对侧气管环时,气管壁需切除范围较大时,可行窗状切除后采用胸锁乳突肌或锁骨膜瓣、胸大肌肌皮瓣修复,同时多需同时植入T管,6-12个月后根据气管恢复情况拔除T管。多数患者可恢复正常呼吸及发音。4)喉部分切除重建修复术:适用于甲状腺癌侵及喉者。一侧甲状软骨或甲状软骨前部受侵犯时选择喉部分切除术。喉部分切除后其发声受到一定的影响,部分患者可能发生喉狭窄导致不能正常呼吸而需要带管。侵及喉和气管的范围广泛者,以及气管软骨环受侵范围>6个环(病变长度>3cm),上下吻合困难时行全喉切除术,并于气管下端行气管永久性造瘘。由于喉全切除,患者不能正常发声,部分患者可通过锻炼进行食道发音,其他患者需要电子喉等辅助发音。
临床研究招募信息上海市第六人民医院继续招募鼾症患者,参与完成研究可免费获得呼吸机一台。如果您满足以下条件且愿意参加,请联系我们!需满足的条件:1.性别不限,年龄30~65周岁;2.中重度鼾症患者(AHI≥15次/h);3.能够耐受CPAP治疗;4.能够完成相关测试并进行随访;5.试验前3个月内未参加过其它临床试验。联系方式:18930170336,周一至周五,10:00-16:00;周二&周五下午,鼾症专题门诊,六院门诊楼七楼耳鼻喉科七号诊室。获取更多资讯,请关注睡眠健康前沿!
端粒是真核细胞染色体末端的特殊结构。端粒有重要的生物学功能,可稳定染色体的功能,防止染色体DNA降解、末端融合,保护染色体,调节正常细胞生长。正常情况下随体细胞不断增殖,端粒逐渐缩短,当细胞端粒缩至一定程度,细胞停止分裂,处于静止状态。故有人称端粒为正常细胞的"分裂钟" ,端粒长短和稳定性决定了细胞寿命,并与细胞衰老和癌变密切相关。1990年凯文.哈里(Calvin Harley)发现不同年龄的人的体细胞的寿命明显不同,其端粒的长度也不相同,随着年龄的增长而缩短。细胞愈老,其端粒长度愈短;细胞愈年轻,端粒愈长。可见端粒的长短与细胞老化有关系。近期有研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)可导致细胞的衰老的加速。研究者从928患者提取DNA,通过实时定量聚合酶链反应检测白细胞端粒的长度。对所有患者进行一个全夜多导睡眠图。研究发现OSAS患者比对照组白细胞端粒的长度明显减小。结果表明,白细胞端粒的长度与睡眠呼吸暂停低通气指数、呼吸紊乱指数、入睡后氧减指数等呈负相关;与睡眠效率、总睡眠时间、基础、最高和最低血氧饱和度呈正相关。最后发现,即使校正了性别、年龄,受教育年限、体重指数、糖尿病、卒中和心脏病发作,OSAS严重程度仍与较短的白细胞端粒的长度相关。研究表明,OSAS和白细胞端粒的长度存在一定的相关性,并且OSAS严重程度对白细胞端粒缩短存在明显的影响。Tempaku PF, Mazzotti DR,et al.The effect of the severity of obstructive sleep apnea syndrome on telomere length.Oncotarget.2016 Sep 27.
睡眠日」健康睡眠,远离慢病-上海六院睡眠日义诊活动 2017-03-18六院鼾症治疗组2017-03-18六院鼾症治疗组睡眠健每年的3月21日被定为“世界睡眠日”,2017年世界睡眠日中国的主题为“健康睡眠,远离慢病”,旨在普及睡眠和睡眠问题对慢性疾病影响的知识,强调关注睡眠问题对慢病防控的意义,提醒全社会关注睡眠,提高睡眠质量和健康水平。为更好地促进人群睡眠健康,上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科于今日上午开展睡眠日义诊活动,并进行持续正压通气临床研究鼾症患者招募活动。义诊活动于早上八点开始,在上海六院门诊七楼进行,由易红良、关建、周慧群、刘素茹、朱华明等鼾症专家为患者提供鼾症的诊疗意见;易红良主任做「鼾症的危害与治疗」的专题演讲,详细讲述了鼾症的病因、症状、危害、诊断与治疗,呼吁大家不要忽视鼾症,积极促进睡眠健康。义诊得到积极响应,七十余人前来咨询睡眠相关问题。同时,我们今天开始招募持续正压通气临床研究的鼾症患者,有三十余人前来详询临床研究,已有近二十人报名参与临床研究。临床研究招募信息上海市第六人民医院现开始招募鼾症患者,参与完成研究可免费获得呼吸机一台。如果您满足以下条件且愿意参加,请联系我们!需满足的条件:1.性别不限,年龄30~65周岁;2.中重度鼾症患者(AHI≥15次/h);3.能够耐受CPAP治疗;4.能够完成相关测试并进行随访;5.试验前3个月内未参加过其它临床试验。联系方式:18930170336,周一至周五,10:00-16:00;周二&周五下午,鼾症专题门诊,六院门诊楼七楼耳鼻喉科七号诊室。获取更多资讯,请关注睡眠健康前沿!
喉癌是头颈部常见上皮来源恶性肿瘤,2007年中国喉癌粗发病率为2.04/10万,占全身恶性肿瘤的2.1%,占头颈部肿瘤的13.9%,其中约60%为声门型。男性喉癌发病率3.54/10万,女性0.49/10万;城市喉癌发病率2.31/10万,农村1.08/10万。早期喉癌的治疗方案很多,主要分为三类:显微喉镜微创手术、放疗、功能性部分喉切除。放疗对于早期喉癌可获得与手术治疗基本相同的疗效,但许多患者因放疗并发症而不能完成治疗。功能性部分喉切除属于开放性手术,手术创伤大、恢复慢,在完整切除病灶的同时对喉发声功能的破坏较其他方案严重。显微喉镜微创手术是现在治疗早期喉癌创伤最小的外科治疗手段。但值得注意的是保留喉功能的微创手术需严格掌握手术适应症,术前应特别注意喉内天然屏障薄弱处(如前联合、声带旁间隙、舌骨甲状会厌间隙等)的肿瘤病灶,一旦有肿瘤靠近或侵犯上诉部位时,术后易复发,应慎重选择。等离子射频消融技术是一种电化学技术,它是利用双极射频能量将刀头和组织之间的电解质转换为等离子体薄层,其中的带电粒子在电场加速下解离靶组织分子链而达到组织减容的效果。等离子射频刀头可在相对较低的温度下进行(40~70℃),对周围组织的热损伤极小,操作上具有一定的优势,是喉镜下微创治疗早期声门型喉癌的又一有效手段。 术前 术后2年